Способность задать врачу на приеме правильные вопросы, выбрать с его помощью эффективное для себя лечение, понять суть назначений и четко им следовать — все это про медицинскую грамотность, и чем она выше, тем больше шанс на выздоровление. Но зачастую пациенты сталкиваются с непониманием. Почему так и как это исправить, рассказывает книга психолога Талии Мирон-Шац «От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье». Кровь5 публикует фрагмент из нее с разрешения издательства «МИФ».

Врачи говорят как минимум на двух языках: на своем родном и на медицинском. Медицинский язык похож на наш родной, но в нем используются термины, заимствованные из древних и классических языков, которые могут звучать как иностранные даже для самого образованного человека.

Для врачей язык медицины знаком и понятен. Для вас он может звучать как древнегреческий. И не только для вас, но и для политиков, журналистов, страховщиков — всех тех, кто занимается распространением информации, кто должен доносить ее таким образом, чтобы окружающие могли ее понять и предпринять правильные действия.

Для меня язык медицины — тот же непонятный древнегреческий.

Однажды я консультировала фармацевтическую компанию. Там хотели добиться, чтобы пациенты, страдающие ревматоидным артритом, соблюдали предписанные им схемы приема лекарственных препаратов. Мы сидели в конференц-зале, попивая прекрасный кофе. Я чувствовала себя уверенно, ведь я компетентный специалист. Затем сотрудники маркетингового и производственного отделов начали бросаться странными терминами, словно словами тайного клуба, в котором все они состояли. Кто-то сказал: «Ингибиторы ФНО». Кто-то другой воскликнул: «Подкожно». Из другого конца помещения я услышала слова «биологические» и «биоподобные». Эти слова звучали знакомо, но это только ухудшало ситуацию, поскольку я думала, что понимаю их.

Возникла дилемма. С одной стороны, меня взяли на работу из-за моих специализированных знаний, опыта работы в отрасли и уникального хода мыслей. Я должна была быть во главе клуба, а не разгадывать секретный код. С другой стороны, я не могла выполнять свою работу, если не понимала, о чем говорят мои клиенты. Чтобы найти выход из затруднительного положения, я скромно сказала: «У меня докторская степень в области психологии, а не в медицине, поэтому я не до конца вас понимаю. Не могли бы вы объяснить?»

Мне нужно было задать этот вопрос. Пациентам тоже необходимо задавать вопросы своему врачу, когда они не понимают, что тот говорит. Я упомянула свою ученую степень, чтобы избежать того, чего я так боялась, — профессионального унижения — и не ударить в грязь лицом. Важно отметить, что у пациентов зачастую докторской степени нет.

Получили бы вы пятерку по медицинской грамотности?

Согласно оценкам, у девяноста миллионов взрослых американцев низкий уровень медицинской грамотности.

Функциональная грамотность — это способность применять навыки чтения, письма и вычислений в достаточной для удовлетворения повседневных потребностей степени. В отношении здоровья функциональная грамотность предполагает способность читать и понимать информацию, следовать предписаниям и назначаемым схемам лечения, предоставлять врачам информацию о симптомах, об истории болезни, а также расспрашивать специалистов о предлагаемых ими методах лечения.

Нарушить молчание: как изменилось отношение к раку за последнее столетие

Нельзя просто разделить уровни медицинской грамотности на «высокий» и «низкий». Далеко не каждый из нас справится с абсолютно любой задачей, от выполнения которой зависит наше здоровье. Далее будут приведены данные, указывающие уровень владения функциональной медицинской грамотностью.

— Только 12% взрослого населения США обладают высоким уровнем медицинской грамотности. Они могут, например, сделать расчеты, чтобы вычислить свою долю расходов на медицинское страхование в течение года.

— Примерно половина населения имеет средний уровень медицинской грамотности. Хоть они и не могут рассчитать свои расходы на медицинское страхование, они все же могут прочитать инструкцию на этикетке и определить, когда принимать лекарство.

— Примерно четверть — 21% населения — имеет базовый уровень медицинской грамотности. Эти люди не могут прочитать инструкцию на этикетке и определить, когда стоит принимать лекарство, но они могут прочитать брошюру и назвать две причины, по которым человеку, не имеющему никаких симптомов, следует сдать анализ на наличие заболевания.

— На самом низком уровне медицинской грамотности, ниже базового, находятся 14% населения. Они не могут сделать ничего из вышеперечисленного. Тем не менее они способны прочитать набор коротких инструкций и определить, что им можно пить перед сдачей анализов.

Независимо от уровня вашей медицинской грамотности вы можете заболеть, в связи с чем вам потребуется огромное количество лекарств. Вы можете столкнуться с непомерными расходами на оплату медицинских услуг и страдать от хронического заболевания, изнуряющего ваш организм. Вам нужно понимать, стоит ли проходить обследование на рак толстой кишки, если вам больше 50 лет, и можно ли выпить несколько бутылок пива, если вы принимаете антидепрессанты.

Так, вероятность преждевременной смерти пожилых людей с недостаточным уровнем медицинской грамотности на 50% выше, чем у людей с оптимальным уровнем медицинской грамотности, даже с учетом имеющегося у людей образования и их социально-экономического статуса.

В понятие «медицинской грамотности» также включены социальные и развитые когнитивные навыки, позволяющие критически анализировать информацию. Все это разные навыки, хоть они и взаимосвязаны. Мероприятия, направленные на повышение медицинской грамотности мигрантов, не всегда способствовали повышению уровня социальных навыков или навыков критического мышления. Даже когда люди могли прочитать предоставленные им материалы, им все еще требовалась помощь: они не могли сами критически проанализировать информацию и задать вопросы. Если само участие пациента в решении проблемы — это тесто, то такие аспекты медицинской грамотности, как социальные навыки и критическое мышление, — это дрожжи, благодаря которым оно поднимается.

Вероятно, вы знаете, почему люди не задают вопросов. На встрече с представителями фармацевтической компании мне пришлось взять себя в руки и набраться смелости, прежде чем попросить объяснений. Кстати, аббревиатура «ФНО» означает «фактор некроза опухоли» — белок, усиливающий воспалительный процесс в организме. Пациентам приходится труднее.

Питание особого назначения: какая диета нужна после пересадки костного мозга

Да, пациенты могут платить деньги за предоставляемые им медицинские услуги, но это не отменяет дисбаланса сил и знаний между врачом и пациентом. Пациенты, столкнувшиеся с болезнью, испытывают страх и боль. Кроме того, пациенты с низким уровнем медицинской грамотности могут чувствовать, что они не имеют права высказываться или задавать вопросы.

Это может происходить по разным причинам: из-за стеснения, страха попасть в неловкое положение или же из-за уважения к медицинскому работнику.

Взрослые с низким уровнем медицинской грамотности задают меньше вопросов, чем пациенты с более высоким уровнем грамотности. Они реже просят предоставить им дополнительные обследования, нечасто пытаются узнать что-то новое о своем состоянии. Например, в центрах хирургии кисти пациенты с достаточным уровнем медицинской грамотности задавали значительно больше вопросов о лечении, и приемы таких людей были более длительными, чем у пациентов с низким уровнем медицинской грамотности.

Повышается качество медицинского обслуживания, а затраты на него уменьшаются. Лишь треть врачей в центрах хирургии кисти интересовались, есть ли у пациентов какие-то вопросы, но если они все же показывали свою заинтересованность, то около 80% пациентов активно начинали задавать вопросы.

Здоровье превыше всего

До выхода на пенсию Нэнси работала директором школы. Однажды врач позвонил и сказал ей, что пришли результаты биохимического анализа крови, которые показали вероятность наличия проблем с почками. На приеме врач сказал женщине, что у нее повышен уровень креатинина. Он объяснил, что креатинин — это вещество, которое образуется в мышцах, а после выработки энергии выводится из организма через почки. Нэнси сразу же расстроилась и кивнула, а в ее голове крутились вопросы. Развивается ли у нее заболевание почек? Нужен ли ей диализ?

Затем врач перевел разговор на ступень выше (или, наоборот, ниже?). Он сказал, что повышенный уровень креатинина может быть вызван обезвоживанием организма. Острый ум Нэнси начал действовать. Теперь она понимала, о чем говорит врач, а значит, могла повлиять на происходящее.

Жизнь после: почему реабилитация — важная часть лечения рака

Нэнси напомнила врачу, что несколько лет назад она упала и ударилась головой. В больнице обнаружили, что содержание натрия в ее крови было сильно снижено, что вызвало головокружение. Она пила слишком много воды. Сотрудники больницы посоветовали Нэнси пить не больше четырех стаканов жидкости в день, и с тех пор она неукоснительно следовала этому предписанию.

Ее лечащего врача об этом никто не проинформировал. Это предписание, которое со временем могло привести к нарушению работы почек, не было записано в медицинскую карту Нэнси.

«А что, если я начну пить по шесть стаканов жидкости в день?» — спросила Нэнси, предложив придерживаться такого питьевого режима в течение месяца, а потом посмотреть, изменится ли уровень креатинина. Вот такое простое решение, открывшееся благодаря переходу от разговора на медицинском языке об уровне креатинина к бытовому обсуждению потребляемой за день воды.

Нэнси повезло, что ее диалог с врачом был таким подробным.

Длительность приема у врача ограничена политикой возмещения расходов на медицинское страхование — пятнадцать минут на одно посещение. Это число было установлено в 1992 году программой Medicare на основе формулы, учитывающей такие факторы, как стоимость страхования ответственности и расходы на предоставление медицинской помощи. С тех пор такая длительность приема считается эталонной.

Однако люди стареют и потому страдают от все большего числа заболеваний. В 2010 году центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщили, что одна треть пожилых пациентов имеет три или более хронических заболеваний, а четверо из каждых десяти пациентов принимают три или более лекарственных средств. Резюмируя все вышесказанное, стоит отметить, что пациентам и врачам есть о чем поговорить и им уж точно требуется больше пятнадцати минут.