Елена Бабичева
Шанс на материнство: кому и как пересаживают матку
Трансплантация костного мозга, сердца, почки, легкого — это спасение жизни. С пересадкой матки иначе. В каких случаях проводят такую операцию и кто становится донором? Почему она далеко не всегда успешна? И сколько уже детей благодаря ей родились?
Австралийке Кирсти Брайант 29 лет, и у нее нет матки. Орган ей удалили год назад во время родов — у женщины началось сильное кровотечение, и ради ее спасения врачи приняли решение, не оставляющее шансов на новую беременность. Однако возможность стать матерью еще одного ребенка ей готов предоставить Королевский госпиталь для женщин в Сиднее: в рамках исследовательского проекта в следующем году Кирсти проведут трансплантацию матки. Донором станет ее мать.
Если пересадка пройдет успешно, женщине удастся забеременеть и выносить ребенка, то выйдет так, что он будет развиваться в той же утробе, что и его мать. Все это кажется чем-то из ряда вон выходящим, но на самом деле это будет далеко не первая подобная операция.
Через потери и ошибки
На животных опыты по трансплантации матки проводились еще в 1970-е. Первая экспериментальная операция, в ходе которой матку пересадили женщине, была осуществлена в 2001 году в Саудовской Аравии. Эта история во многом схожа с историей Кирсти: орган удалили по той же причине — из-за начавшегося при родах сильного кровотечения.
Ребенка удалось спасти, но молодая женщина надеялась, что он будет не единственным. И когда ей предложили участвовать в эксперименте по пересадке матки, она сразу согласилась.
Донором для 26-летней реципиентки стала женщина 46 лет, которой из-за проблем с яичниками была назначена также гистерэктомия — удаление матки. Увы, но через три месяца после трансплантации пациентка пожаловалась лечащему врачу на боли, оказалось, что в пересаженном органе нарушен кровоток, и его пришлось удалить.
Следующая попытка пересадить детородный орган произошла лишь спустя десять лет. Пациенткой теперь уже турецких врачей стала 22-летняя женщина, у которой было врожденное отсутствие матки. Трансплантация была произведена от умершего человека. Операция прошла успешно, и затем пациентке с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) удалось забеременеть. Но и эта история закончилась печально. На 8-й неделе беременность пришлось прервать, так как обследование показало, что у эмбриона отсутствует сердцебиение.
В 2010-х подобные экспериментальные операции стали делать все чаще. В 2012-м — в Швеции, в 2016-м — в США, в 2017-м — в Индии, в 2019-м — во Франции, в 2020-м — в Италии. Всего в мире проведено уже около сотни таких операций, благодаря трансплантации матки родилось 40 здоровых детей.
Дар насущный
Среди разных видов трансплантаций пересадка матки стоит особняком, ведь это не операция, назначаемая для спасения жизни. Невозможно прожить без сердца, фактически невозможно без почки. А тысячам и тысячам женщин удаляют матку по различным медицинским показаниям нередко как раз для того, чтобы предотвратить серьезные, подчас фатальные осложнения. Так что пересадка этого органа — скорее, про шанс дать новую жизнь.
К тому же, по статистике, у одной из 5 тысяч женщин выявляется врожденное отсутствие матки — по-научному это называется синдромом Майера — Рокитанского — Кюстера — Хаузера. Сегодня именно женщины с таким диагнозом — основные кандидаты на трансплантацию. Но также это женщины, которым по медицинским показаниям пришлось удалить матку или у которых она не функционирует должным образом. Всего таких женщин, лишенных возможности выносить и родить ребенка, порядка 5%. То есть среди женщин репродуктивного возраста каждая 20-я имеет необратимое бесплодие.
Выходит, что трансплантация матки — возможность решить проблему и познать радость материнства. Однако с медицинской точки зрения это целый комплекс сложных и дорогостоящих процедур, сопряженных со значительными рисками. Перевешивают ли они потенциальные преимущества, вопрос открытый.
Путь к мечте
В первую очередь пару проверяют на фертильность, поскольку если мужчина и женщина не могут зачать ребенка, то трансплантация бессмысленна. Далее проводятся манипуляции, которые предшествуют стандартной процедуре ЭКО. Женщина получает гормональную терапию, в результате которой ее организм производит яйцеклетки. Их извлекают из яичников, оплодотворяют в пробирке и ждут результата — эмбрионов. Требуется от пяти до десяти эмбрионов, которые будут заморожены в ожидании своего часа — когда их подсадят в трансплантированную матку.
Если данный этап прошел благополучно, переходят к следующему — непосредственно трансплантации.
Как и в случае с другими операциями подобного рода, важна максимальная совместимость донора и реципиента. В большинстве случаев донором становится мать пациентки или другая близкая родственница.
Операции по удалению матки у донора и пересадке ее реципиентке требуют филигранного мастерства, поскольку этот орган по сравнению с другими, предназначенными для трансплантации, имеет более сложную анатомию.
Матку окружает огромная сеть венозных сосудов, от которых орган надо аккуратно отсоединять у донора, а затем присоединить у реципиентки. Чтобы снизить риск обширного кровотечения после реперфузии (возобновления кровотока), хирурги прибегают к интраоперационной герметизации сосудов. В связи с этим на трансплантате должны быть оставлены ткани, прилегающие к матке, чтобы не повредить и не вскрыть мелкие сосуды. Кроме того, в непосредственной близости к органу расположены мочеточники, которые надо аккуратно обойти и не задеть.
Удаление матки, включая связанные с ней вены и артерии, может занимать от шести до десяти часов, что гораздо дольше, чем забор для трансплантации некоторых других органов. Затем проводят операцию по пересадке матки реципиентке, при которой ее подключают к новым сосудам и фиксируют. Эта операция может длиться до пяти часов.
При трансплантации матки задействована целая бригада разных специалистов: это хирурги-гинекологи, сосудистые хирурги, урологи и др. Риски при хирургическом вмешательстве пытаются снизить, используя роботизированные и лапароскопические технологии.
Далее следует сложный этап для женщины, которой пересадили матку, — иммуносупрессия. Принимать лекарства для подавления иммунной системы и предотвращения отторжения донорского органа необходимо всем реципиентам независимо от вида трансплантации. Но в данном случае приходится учитывать еще и будущую беременность. Когда она наступает, то доза иммуносупрессивных препаратов рассчитывается так, чтобы, с одной стороны, продолжала работать защита донорского органа, с другой — не навредить развитию плода. К тому же пациентка получает гормональную терапию, чтобы стимулировать возобновление менструального цикла.
Если все идет своим чередом, то примерно через год женщине проводят процедуру переноса эмбрионов. При благоприятном стечении обстоятельств у нее наступает беременность, а затем роды. В большинстве случаев роды у женщин с пересаженной маткой случались раньше срока, но их в любом случае проводят методом кесарева сечения, поскольку донорская матка может функционировать не в полную силу при естественных родах.
Иммуносупрессия продолжается до рождения двух здоровых детей или до пяти лет после трансплантации — в зависимости от того, что наступит раньше. Матку затем все же удаляют, чтобы прекратить иммуноподавляющую терапию, которая является серьезной нагрузкой на организм.
Испытание для стойких
За фасадом успешных операций часто теряются другие, не столь удачные случаи трансплантации матки. В зарубежных исследованиях упоминаются такие осложнения, как появление мочеточниково-влагалищного свища, которое потребовало выполнения повторной лапаротомии (разреза передней части живота) с реимплантацией мочеточника, разрыв мочеточника, который был ушит при проведении пересадки. К тому же, как при любой подобного рода операции, сохраняется риск тромбоэмболии, и особенно легочной.
Риск развития тяжелых осложнений создает и продолжительность операции. Хотя сегодня порой удается провести ее за восемь и даже шесть часов, все же это долгий период, при котором пациентка находится под общим наркозом, когда нарушается работа системы кровообращения.
Помимо рисков, связанных с физическим состоянием, есть и серьезные психологические риски. Очевидно, что на подобную операцию решается женщина, которая страстно хочет стать матерью, а точнее в полной мере испытать все физиологические составляющие материнства. Но, увы, всегда может что-то пойти не так даже при естественном зачатии и беременности, а в случае трансплантации такие риски возрастают.
На одной чаше весов — необходимость постоянной иммуносупрессии, которая может иметь неблагоприятные последствия для матери и плода, поскольку снижает способность иммунной системы противостоять инфекциям. На другой — риск отторжения, который означает необходимость регулярных биопсий шейки матки и влагалищных исследований, чтобы обнаружить любые инфекции на ранней стадии и обеспечить быстрое лечение антибиотиками.
Нарушение этого баланса может привести к потере беременности, которая, конечно же, переживается очень тяжело.
Альтернатива с ограничениями
Трансплантация матки в ближайшее время вряд ли станет широко применяться. И не только потому, что это крайне сложная и финансово затратная операция, которая вне протоколов исследования неподъемна для обычной семейной пары. Есть еще и проблема с донорством. Мать или другая близкая родственница не всегда подходят для пересадки. Как и в случае с другими видами трансплантаций, многих потенциальных доноров из семьи приходится исключить из-за проблем со здоровьем.
К донору имеются свои специфические требования: это должна быть женщина в пременопаузе и уже рожавшая.
После менопаузы матка уменьшается в размерах, менструальный цикл прекращается, у женщины усугубляются проявления атеросклероза — все это снижает потенциал донорства матки для женщин в постменопаузе.
Сейчас ведутся исследования в области трансплантации матки от умершего человека, так как в этом случае удаление органа — чуть менее сложная процедура. Но, как отмечают медики, доступность посмертного донорства небольшая в силу принятых критериев: молодой возраст и доношенные роды.
В медицинском сообществе есть мнение, что трансплантация матки — слишком сложный путь к материнству, тем более что есть другие способы — то же ЭКО или суррогатное материнство. При этом забывается, что несколько десятков лет назад данные способы также подвергались критике, а отчаявшимся бесплодным парам рекомендовали взять ребенка из приюта.
Кто-то так и поступает. А кто-то готов поставить на карту все ради того, чтобы пережить ни с чем не сравнимое ощущение, когда в тебе зародилась новая жизнь, когда можно почувствовать первое шевеление ребенка и услышать на УЗИ его сердцебиение.
Каждая пара сама решает, какой путь выбрать. И благо, что наука предоставляет еще одну альтернативу.
