Рак до сих пор считался возрастной болезнью. И это объяснимо: с течением времени в клетках накапливаются мутации, растет риск их бесконтрольного деления и перерождения в раковые. А еще вредные привычки, перенесенные болезни и другие негативные факторы – то, что зачастую сопровождает старение. Но последние исследования показывают, что рак «молодеет»: все чаще его диагностируют у людей до 50 лет.

Так, российская статистика свидетельствует, что с 2007 по 2018 год онкозаболеваемость заметно выросла. Среди детей до 14 лет – с 11,5 до 12,7 случая на 100 тысяч человек. Среди молодых людей 25–29 лет – по некоторым видам рака с 40 до 62 случаев на 100 тысяч, среди 35–39-летних – с 213 до 373 случаев.

Впрочем, такая динамика наблюдается не только в России – это общемировой процесс.

Американский научный журнал JAMA Network Open в августе этого года опубликовал результаты масштабного исследования, в котором анализируются данные Национального института онкологии (США) за период с 2010 по 2019 год: более полумиллиона случаев рака с ранним началом, то есть выявленные у людей в возрасте от 14 до 50 лет.

Вывод ученых неутешителен: за исследуемое десятилетие число случаев рака с ранним началом росло в среднем на 0,28% ежегодно, преимущественно за счет увеличения числа случаев рака у женщин. Если в 2010 году у женщин было зарегистрировано 34 233 случая рака с ранним началом, то в 2019-м – уже 35 721: рост составил 4,35%. В возрастном срезе отмечается увеличение заболеваемости как раз среди молодых женщин – в основном речь идет о раке молочной железы и шейки матки.

Много «почему»

Рак «молодеет» в силу целого ряда факторов. Один из них лежит на поверхности: развитие технологий способствует более раннему выявлению онкозаболеваний. Этому содействует помимо прочего совершенствование скрининговых тестов. Свои плоды приносит просветительская деятельность, направленная на повышение онконастороженности, – благодаря этому человек с симптомами рака вовремя обращается к врачу.

Обзор онкозаболеваний, выпущенный в прошлом году по 44 странам, показал рост заболеваемости с ранним началом по 14 видам рака. Среди них по числу выявленных случаев преобладают рак молочной железы, рак щитовидной железы и колоректальный рак.

Совершенствование диагностики, конечно, не единственное объяснение данной тенденции.

Исследование, проведенное в 2022-м специалистами Гарвардской медицинской школы (США), демонстрирует, что заболеваемость раком молочной железы, толстой кишки, пищевода, почек, печени и поджелудочной железы у людей до 50 лет существенно возросла во всем мире, причем этот рост начался примерно в 1990 году.

«Например, у людей, родившихся в 1960 году, вероятность заболеть раком намного выше, чем у людей, родившихся в 1950 году. И мы прогнозируем, что этот уровень риска будет продолжать расти в последующих поколениях», – объясняет соавтор исследования, профессор Сюдзи Огино.

По словам ученого, среди факторов риска раннего начала рака – патологический набор веса и ожирение, которые вызывают изменения в организме. Сегодня сверхвысокий индекс массы тела определяется у все большего количества людей в мире и, что особенно важно, во все более раннем возрасте. Число детей с ожирением за последние годы резко увеличилось. А чем больше у человека избыточного веса и чем дольше он живет с ним, тем выше риск развития онкозаболевания.

К тому же восемь из 14 видов рака, по которым отмечен рост числа случаев раннего развития, затрагивают пищеварительную систему – это говорит о том, что важно не только сколько мы едим, но и что именно. Ученые отмечают, что диета влияет на микробиом – совокупность микроорганизмов, живущих в нашем кишечнике, – и эти изменения в конечном счете могут повлиять на риск развития рака.

Наиболее рискованная в этом отношении западная диета. Ей присущи высокое содержание насыщенных жиров, красного мяса, обработанных пищевых продуктов и сахара при меньшей доле фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов. Добавьте сюда малоподвижный образ жизни. И, как следствие, ожирение, которое, как уже говорилось, повышает риск развития рака.

В росте онкозаболеваемости заметную роль играет и потребление алкоголя. Из-за него повышается уровень некоторых гормонов, в том числе эстрогена и инсулина, которые могут вызывать более частое деление клеток, увеличивая риск развития рака. К тому же потребление алкоголя ведет к повреждению клеток.

Еще одна вероятная причина раннего начала рака касается продолжительности сна. За последние десятилетия у взрослых она кардинально не изменилась. А вот современные дети и особенно подростки спят гораздо меньше, чем их сверстники на рубеже веков.

Американское общество онкологов среди факторов раннего начала рака также выделяет курение, воздействие токсических веществ и чрезмерную инсоляцию, по-простому – пребывание на солнце.

Между тем рак в более молодом возрасте вовсе не означает, что он лучше поддается лечению. Даже если он был своевременно выявлен и успешно вылечен, он имеет серьезные долгосрочные последствия. У перенесших рак в молодом возрасте существует повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, бесплодия, других видов рака в дальнейшем. У онкопациентов – тут уже невзирая на возраст – возникают проблемы, отражающиеся на качестве жизни. Поэтому медики подчеркивают, как важно если не исключить, то хотя бы свести к минимуму все эти опасные факторы.

Запрос на перемены

Тенденция на раннее начало рака ставит вопрос о необходимости корректировать практику скрининга с учетом возраста для того или иного вида рака.

Рак является серьезным диагнозом в любом возрасте, но если он появляется у молодых людей, то нередко ведет себя более агрессивно. К тому же часто заболевание продолжительное время остается незамеченным, так как скрининговые тесты на определенные виды рака отсутствуют, а те, что существуют, обычно не рекомендуются молодым.

Так, например, Американское онкологическое общество в 2018 году обновило свои рекомендации по скринингу колоректального рака, понизив возраст начала скрининга с 50 до 45 лет.

Возможно, пришло время пересмотреть рекомендации и для профилактики рака молочной железы. «Поскольку нам все лучше удается выявлять людей, которые подвергаются повышенному риску развития рака в более молодом возрасте, нам необходимо скорректировать нашу практику скрининга», – считает маммолог онкологического центра Техасского университета Дженнифер Литтон.

Ниже приводим рекомендации Американского онкологического общества о проведении скрининговых исследований по нескольким видам рака.

Рак молочной железы

Исследование: маммография.

40–44 года – по желанию.

45–54 года – ежегодно.

С 55 лет – каждые один-два года.

Рак шейки матки

Исследование: обследование по Папаниколау (Пап-тест) и/или на вирус папилломы человека (ВПЧ).

25–65 лет – или тест на ВПЧ (можно плюс Пап-тест) каждые пять лет, или Пап-тест каждые три года.

С 65 лет – обследования не проводятся, если при ранее выполненных тестах не выявлено отклонений.

Рак простаты

Исследование: анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген).

С 50 лет – предварительно взвесив потенциальный вред и преимущества скрининга рака простаты.

С 45 лет – для тех, у кого есть отец или брат, у которых был рак простаты в возрасте до 65 лет.

Колоректальный рак

Исследования:
с 45 до 75 лет – иммунохимический тест кала на скрытую кровь (FIT), или гваяковый анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) каждый год, или многоцелевой анализ ДНК стула каждые три года, или колоноскопия каждые десять лет, или КТ-колонография или гибкая сигмоскопия каждые пять лет;

с 75 до 85 лет исследования назначаются в зависимости от общего состояния здоровья.