Все на свете можно объяснить словами. Но иногда слова мешают: старое значение путается с новым, узкий смысл с широким, научный с бытовым, переносный с прямым. В сфере донорства костного мозга такого очень много. Наш словарь призван все распутать и расставить по полочкам. Поэтому мы начали не с первой буквы алфавита, а с самых важных понятий. Статьи будут добавляться по мере написания. Предыдущие статьи были посвящены костному мозгу, лейкозу и типированию. Нынешняя — донации и ее объекту, трансплантату.

Д — Донация

Понятие несложное по сути, но, безусловно, лидирующее по количеству связанных с ним фантазий, ошибок и двусмысленностей.

Что бы это значило

Донация в широком смысле — это отдача человеком своей части для ее присоединения к организму другого человека. Это жертва.

Жертвуемые части при нынешнем развитии медицины могут быть самые разные, но в русском языке этим словом по умолчанию обозначается сдача крови — самая привычная из таких жертв.

В тех редких случаях, когда речь не о крови, все равно есть ограничение: подразумевается, что донор жив и отдает себе отчет в происходящем. Бывает донация крови, костного мозга, почек. Не бывает — сердца или легких.

Очень редко «донация» употребляется в сверхшироком, английском значении — как любое пожертвование, передача в дар. Но такое расширенное толкование кажется странным.

Любой отдаваемый чужому организму объект — это трансплантат. Но кровь трансплантатом не называют, и «пересадка крови» не говорят — только переливание. Дело в сложившейся традиции, а не в том, что кровь жидкая. Трансплантация кроветворных клеток тоже выглядит как переливание в вену, фекальную микробиоту вводят в жидком виде, но обе процедуры называют пересадкой.

Дальше речь пойдет только о донации кроветворных клеток и соответствующем трансплантате.

Откуда жертвуем

С этим вопросом связаны главные и самые вредные ошибки. Костный мозг (так обычно называют кроветворные клетки) все еще путают со спинным и головным. В результате донорство костного мозга представляется сложной и опасной операцией. У недавно интересующихся темой даже возникал вопрос: вскрывают ли при донации череп?

На самом деле донорские кроветворные, или стволовые, клетки получают из двух мест: тазовых (иногда и других) костей и крови. Исторически все началось с донаций из костей. Нужных клеток в них много, потому что именно там сосредоточено основное производство крови. Но затем обнаружилось, что в крови, текущей по сосудам, стволовые клетки тоже есть, только мало. С помощью определенных препаратов их научились выгонять туда из костей в большом количестве. Донация из вены сейчас основной метод: в 2019 году таким образом сдал кровь 81% всех неродственных доноров.

Из тазовых костей трансплантат берут под общим наркозом через много маленьких проколов. А получение его из вены выглядит почти как обычное взятие крови. С той лишь разницей, что кровь из одной руки, пройдя через аппарат, который выделяет из нее стволовые клетки, возвращается обратно в организм через другую руку.

Что жертвуем

Процедура называется донацией кроветворных клеток, но то, что при этом получают, — полуфабрикат, в котором много разных элементов. Особенно при донации из костей.

На костный мозг приходится примерно 4% веса взрослого человека. То есть у 80-килограммового донора чуть больше трех литров костного мозга. При донации полагается забирать не больше 5% кроветворных клеток. 5% от трех литров — это всего 150 миллилитров. В реальности количество забираемого из костей трансплантата гораздо больше — 1–1,5 литра. Но противоречие только кажущееся. Помимо стволовых клеток в трансплантате есть другие клетки крови разной степени зрелости, плазма, жир, обломки кости, кусочки микрокаркаса, на котором живут в костях стволовые клетки. Некоторые элементы из смеси, эритроциты, например, возвращают в кровь донора.

При донации из вены кровь проходит через аппарат для афереза, где из нее выделяют кроветворные клетки. Но и тут вместе с ними остаются другие элементы, в частности много зрелых, «готовых к использованию» лейкоцитов.

То, что врачи получают от донора вместе с кроветворными клетками, может иметь большое значение при лечении. Кусочки микрокаркаса позволят клеткам прижиться на новом месте. А донорские лейкоциты помогут реципиенту бороться с инфекциями, пока прижившиеся кроветворные клетки не начнут сами производить иммунные клетки.

Путь трансплантата

Трансплантат можно использовать без глубокой заморозки в течение 48 часов. Это создает проблемы при его доставке, особенно при пандемии. Можно использовать трансплантат и после заморозки — так всегда делают при аутотрансплантации и так нередко приходилось делать при аллогенной трансплантации в первые месяцы пандемии. Но пересадка таких клеток уменьшает шансы на успех — это означает несколько смертей, которых могло не быть. Поэтому врачи стараются иметь дело со свежим сырьем.

«Доработка» трансплантата — отдельная быстро развивающаяся сфера. Например, из него могут удалить подвиды Т-лимфоцитов, виновных в реакции «трансплантат против хозяина», но при этом сохранить другие разновидности Т-лимфоцитов. Об этом Кровь5 уже подробно рассказывала.

Куда пересаживают

В этой части схемы делались просто чудовищные ошибки — к счастью, теперь уже в прошлом. Врачи испытывали на практике первую и самую очевидную идею — ввести кроветворные клетки именно туда, где им предстоит жить и работать, то есть внутрь костей. Впрыскивали их и в другие места, например в брюшину. Истина оказалась проще: кроветворные клетки должны просто попасть в вену. Процедура выглядит как переливание крови. Оттуда они уже сами расселятся, куда нужно.

Сколько раз возможна донация

Несколько лет назад тогда еще глава Федерального медико-биологического агентства России Владимир Уйба предложил ввести звание почетного донора костного мозга (по аналогии с почетным донором крови). Однако шансы потенциального донора стволовых клеток даже один раз стать реальным очень малы: за год осуществляют донацию менее 0,1% человек, входящих в базу Всемирной ассоциации доноров костного мозга (WMDA). Двукратное донорство (если реципиентами выступают разные люди) — почти невероятное событие. Но бывает, что при донации из вены набрать нужное количество стволовых клеток за одну процедуру не удается, и тогда на следующий день донору приходится проходить эту процедуру еще раз. А бывает, что трансплантат не приживается, и через несколько недель или месяцев после донации донора просят повторить все то же самое. Таких доноров можно и нужно было бы называть почетными.